Достаточно спорный вопрос.

Государство задекларировало, что обеспечит всех граждан бесплатной медицинской помощью в рамках финансирования из бюджета, страховых взносов и иных поступлений. Это означает, что либо государство напрямую покупает медицинские услуги, либо через систему ОМС (почему-то названной «страховой») либо каким-то «иным» способом.

Так вот система ОМС. Официально считается, что работодатель вносит обязательный взнос в виде фиксированного процента (который настолько мизерный, что не хочется его упоминать, но малейшее его повышение приводит к массовому закрытию малых предприятий) в фонд ОМС. Фактически этот взнос является налогом. За неработающее население (которого у нас очень много) взнос вносит государство (из налогов с работающего населения). Эти взносы аккумулируются в фонде, распределяются по страховым компаниям в зависимости от количества застрахованных. Пациент, обращаясь, по полису получает объем услуг соответственно стандарта, медицинская организация выставляет счет и получает деньги от страховой компании за пролеченного пациента.

Чем лучше работает медицинская организация, тем больше пациентов у неё, тем больше денег – профит (это официальная версия!).

У этой системы достаточно много поклонников, не только из касты «государственных управленцев». Например, мной неуважаемый доктор Рошаль. Он считает, что все хорошо, только нужно немножко улучшить. Например, убрать лишнее звено – страховые компании и деньги распределять напрямую из фонда ОМС. Справедливости ради стоит отметить, что здесь он абсолютно прав.

Второе замечание заключается в структуре и наполнении тарифа ОМС. Рошаль считает, что нужно просто насытить деньгами (увеличить) тариф до реального. И тут он. чертяка, прав. Ведь что получается.

Государство принимает статью № 555 Конституции и декларирует: «Всем гражданам РФ хлеб бесплатно». Вы согласитесь, что еда важнее медицины. Без еды мы все начнем умирать очень скоро и со 100% вероятностью. А медицинская помощь большинству из нас даже в среднесрочной перспективе и не понадобиться. И, тем не менее, за еду мы платим, а за медпомощь теоретически нет.

Государство говорит: «Пекарни пеките хлеб! Я все оплачу, правда, потом, в долг. Вы напечете, накормите всех, без разбора, выставите счета, а я оплачу».

Пекарни говорят: «Мы накормили 140 млн населения, каждый из них съедал буханку в день в течение месяца. Буханка стоит 40 рублей. Итого: 168 триллионов рублей с Вас».

Государство: «Вы с ума посходили! Какие 40 рублей буханка? 32,6 копейки – вот Вам экономический расчет раз, заключение энергетической комиссии два, и вообще клятву кто давал? 1 МИЛЛИАРД 369 МИЛЛИОНОВ 200ТЫСЯЧ на Вас тратим».

В здравоохранении тоже самое – государство заведомо оплачивает менее 30% СЕБЕСТОИМОСТИ медицинской услуги.

Как происходит дело: деньги собрали и в регионе увидели, что имеют определенную сумму. Важное: больше денег не будет, от слова совсем.

Берут деньги, берут нормативы оказания медицинской помощи (посещения амбулаторные, койко-дни и др.), делят первое на второе – вот Вам и цена. Никаких более сложных экономических расчетов не производиться. На этом обоснование цены услуги законченно.

Логичным следствием из этого вытекает система государственного (муниципального) заказа. То есть государство говорит, что заплатит только определенную сумму за определенное количество пациентов (например, за тысячу). А что делать с тысяче первым? Отказать ему нельзя – «Ты же клятву давал!!!», прокуратура как всегда на страже. Важное: за него никто не заплатит (никогда!). При этом можно на чистом глазу заявлять, что «Все заплачено!».

Чем лучше работает медицинская организация, тем больше пациентов у неё, тем больше ущерб – эпик фейл (это реальная ситуация).

Тот мизер, который выделяют на 1000 пациентов размазывают на две, а то и три тысячи.

Это основа всего – все остальное: стандарты, клинико-статистические группы и многое другое лишь способ замутить воду и создать видимость работы.

Если сбудется то, что хочет неуважаемый мной доктор Рошаль, то весь бюджет РФ будет тратиться только на здравоохранение и еще понадобиться столько же.

Итог неутешительный: денег у государства на оплату задекларированного в 41 статье Конституции нет!

Итог утешительный: их нет ни у одного государства в мире!